Síndrome de Tourette

Já ouviu falar de síndrome de tourette? Aparece durante a infância ou adolescência e dura até à fase adulta. Na maioria dos casos condiciona substancialmente a vida das crianças e dos adolescentes, que acabam inevitavelmente por sofrer de estigma social. Em casos mais severos chega a levar ao internamento dos adolescentes, em instalações hospitalares.

A síndrome de Tourette é uma disfunção que afeta cerca de 2,9% da população⁴ e é 3 vezes mais frequente nos meninos.⁶ 

 O que é o Síndrome de Tourette?

A síndrome de Tourette (ST) é uma perturbação neuropsiquiátrica rara, caraterizada pela presença de tiques motores e vocais alternados. Inicia-se habitualmente na infância com tiques simples, que com o passar do tempo ganham intensidade e tornam-se severos.

Segundo a Associação de Psiquiatria Americana (APA), para diagnosticar a criança com síndrome de Tourette há que ter como critérios¹:

• Manifestação da doença antes dos 18 anos de idade;
• A criança deve revelar múltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais, no mínimo durante um ano;
• Tiques constantes, podendo estes ser simples ou mais complexos, acompanhados de ataques. Os tiques têm de ser contínuos no tempo, não podendo haver um período superior a 3 meses sem tiques;
• Sofrimento ou exclusão social e profissional causada pela inadequação ou difícil comprimento de tarefas, derivado da doença.

A síndrome está também associada a outros problemas do foro neurológico/psicológico, como ansiedade, depressão, transtorno do défice de atenção e hiperatividade (TDAH), e transtorno obsessivo-compulsivo.³ 

Tiques em crianças

Os tiques são movimentos involuntários, súbitos e recorrentes, e podem ser motores ou vocais. Estes movimentos abruptos e breves, quando mais complexos, condicionam a vida da criança ou adolescente, incapacitando-a de concentrar-se ou efetuar tarefas.

São exemplos de tiques motores:

• Piscar repetidamente os olhos;
• Fazer caretas;
• Mover a cabeça de um lado para o outro;
• Tossir, pigarrear, fungar ou cuspir;
• Encolher ou sacudir os ombros;
• Esticar os braços, estalar os dedos, bater palmas ou fazer outros movimentos com os braços e as mãos;
• Chutar, saltar, rodar, torcer-se ou fazer outros movimentos com os pés e as pernas.

Como tiques vocais a criança pode:

• Imitar sons de animais;
• Dizer frases fora do contexto ou gritar palavras obscenas subitamente (coprolalia);⁷
• Fazer gestos obscenos;
• Gritar, gemer, assobiar, grunhir ou emitir outros sons.

Os tiques vocais podem surgir cerca de 1 a 2 anos depois dos motores.⁷
Temudo, 2019

Segundo a Sociedade Portuguesa de Neuropediatria, “A evolução dos sintomas pode ser transitória ou crónica. Habitualmente os tiques motores e vocais mudam de frequência, evoluem em complexidade e podem intercalar entre períodos de maior ou menor intensidade.”⁷ 

O que causa tiques?

As causas da síndrome de Tourette não são totalmente conhecidas. Estudos científicos sugerem a existência de uma componente genética e de anomalias em neurotransmissores cerebrais, designadamente na dopamina. Os tiques pioram com situações de stresse e cansaço.

Estudos indicam que a criança adquire tiques pela primeira vez entre os 5 e os 10 anos, e tornam-se mais pronunciados entre os 10 e 13 anos de idade. Podem ser classificados como motores e vocais, e ainda, podem-se subdividir entre simples e complexos.⁴

Os tiques menos profundos envolvem músculos ou sons simples, os tiques complexos implicam vários membros, como pernas e braços simultaneamente, e palavras ou frases.²

As palavras ou frases saem espontaneamente no meio dos diálogos e são impossíveis de evitar, tornam-se mais incontroláveis e intensas quando a criança está a passar por uma situação de pressão, ansiedade ou excitação. Por outro lado, têm tendência a diminuir quando a criança encontra-se a fazer atividades como andar no gelo, cantar ou dançar.

Tiques nervosos

O tique nervoso infantil é habitual de acontecer ao longo do crescimento da criança e nem sempre deriva de estados psicológicos. Ou seja, as crianças podem ou não ter tiques derivados de stress ou de ansiedade. Muitas vezes o tique é uma manifestação normal do neurodesenvolvimento e não está relacionado com a síndrome de Tourette. 10% das crianças, presentes na população em geral, apresentam tiques em alguma fase da vida.⁴

No entanto, também há tiques que se iniciam em fase juvenil e ao longo do crescimento da criança evoluem de intensidade. Se este for o caso do seu filho, se verificar um aumento de tiques, procure ajuda médica para que o diagnóstico seja feito num estágio inicial.

(…) altos níveis de estresse podem funcionar como gatilhos para o aumento da frequência e da gravidade dos tiques.⁸
Terra e Rodina, 2011

Tiques motores

O tique motor é uma contração do músculo e pode ser subcategorizado em simples ou complexo. É visto como simples quando envolve movimentos abruptos, repentinos e sem propósito. Já os tiques complexos são qualificados como lentos, diversificados e envolvem vários grupos musculares.⁴ 

Tiques motores simples

• Piscar os olhos;
• Torcer o nariz;
• Movimentar a boca;
• Levantar as sobrancelhas;
• Encolher os ombros;
• Sacudir a cabeça e o pescoço.

Tiques motores complexos

• Fazer caretas;
• Tocar;
• Bater;
• Saltar;
• Chutar;
• Andar num padrão específico.

As crianças com síndrome de Tourette podem até imitar nos seus tiques, gestos, sons ou palavras executados por outas pessoas, sejam eles comuns ou obscenos.³ 

Tiques vocais

Os tiques vocais, tal como os motores, também podem ser simples ou complexos. Estes habitualmente aparecem posteriormente aos tiques motores. Dizem-se simples quando correspondem a sons sem significado linguístico e complexos quando são vocalizações com conceitos associados.⁶

Tiques vocais simples

• Coçar a garganta;
• Fungar;
• Gritar;
• Bocejar.

Tiques vocais complexos

• Gritar palavras obscenas;
• Repetir palavras ou frases;
• Fazer sons de animais, carros, desenhos animados.

Lidar com crianças com Tourette

As crianças com síndrome de Tourette têm noção do comportamento “invulgar”, todavia, a síndrome é descrita pelas mesmas por uma vontade superior e incontrolável de realizar aquela ação. 

Por norma estas crianças são inteligentes, amigáveis e ansiosas por agradar, porém têm dificuldades em relacionarem-se com o outro. A incomum forma da doença se pronunciar faz com que a sociedade coloque de parte estas crianças e não queira manter contacto ou relações de longa duração com o doente. 

A integração dos meninos(as) nas escolas é fundamental para promover a tolerância e o conhecimento acerca da doença. É fundamental que o ambiente frequentado pela criança seja pautado por tolerância, compreensão e flexibilidade para que a mesma tenha mais oportunidade de desenvolver as suas capacidades. 

(…) Colegas terão oportunidade para crescer com uma visão mais realista e menos preconceituosa sobre a vida e sobre a diversidade humana. Para os professores, a inclusão escolar é também entendida como benéfica, pois desafia-os a derrubar barreiras pedagógicas (…)⁸
Terra e Rodina, 2011

Tratamento do Síndrome de Tourette

A criança com síndrome de Tourette terá de viver com a perturbação para o resto da vida, considerando que não há um tratamento que garanta o desaparecimento total dos sintomas. No entanto é possível com distintas terapêuticas atenuar e melhorar alguns dos indícios.

O objetivo do tratamento será garantir as melhores condições possíveis para o desenvolvimento da criança e, complementarmente, que visem a integração social, escolar e, mais tarde, profissional. 

O planeamento terapêutico só poderá ser feito após a observação minuciosa da criança e análise da complexidade dos sintomas. É importante para obter resultados positivos, que a criança tenha apoio familiar e se sinta confiante e segura com a terapêutica. 

As terapêuticas não são consensuais devidos as flutuações na gravidade sintomas, mas todas, numa primeira fase, devem passar pela consciencialização do doente, dos familiares e dos amigos para as caraterísticas da síndrome. 

Diferentes tipos de atuação:⁵

• Farmacológico: medicamentos antipsicóticos;
• Intervenção psicoterapêutica: com acompanhamento em pedopsiquiatria;
• Neurocirurgia: estimulação cerebral profunda.

Referências

1. American Psychiatry Association (2002). Diagnostic and statistical manual of mental desorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR). Washington: American Psychiatric Association.
2. Bezerra Da Silva, E., Bertolino Da Silva, E. e Kalliellanya Bezerra Da Nobrega, N. (2019) A importância da avaliação psicológica nos transtornos de tiques. Centro Universitário Tiradentes.
3. Gomes, E. et al. (2014) Perfil neuropsicológico na Síndrome de Tourette: um estudo de caso, Estudos e Pesquisas em Psicologia, 4(1), pp. 168–181.
4. Isabel Loureiro, N. V et al. (2005) Revisão de Literatura Tourette: por dentro da síndrome Tourette: within the syndrome, Rev. Psiq. Clín, 20 Maio, pp. 218–230. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov (Acedido: 14 de Janeiro de 2020).
5. Oliveira, A. e Massano, J. (2012) Síndrome de Gilles de La Tourette: Clínica, Diagnóstico e Abordagem Terapêutica, Arquivos de Medicina, 26(5), pp. 211–217.
6. Prior, A., Tavares, S. e Temudo, T. (2006) Tiques em crianças e adolescentes Revisão teórica e abordagem terapêutica, NASCER E CRESCER, xv(3), pp. 129–132.
7. Temudo, T. (2019) Tiques na criança, Sociedade Portuguesa de Neuropediatria. Disponível em: https://neuropediatria.pt/index.php/pt/para-os-pais/tiques-na-crianca (Acedido: 14 de Janeiro de 2020).
8. Terra, A. P. e Rodina, R. (2011) A interação escolar de uma criança com síndrome de Tourette, de acordo com as percepções de pais e professores: um estudo de caso exporatório, XXIII Congresso de Iniciação Científi ca da UNESP. Marília.