Laceração Perineal

A laceração perineal é comum após parto vaginal, sendo que, existem características que aumentam o risco de lesão: idade materna avançada, período expulsivo prolongado, parto vaginal instrumentalizado, episiotomia mediana.¹ 

9 em cada 10 mães, que realizem um parto vaginal pela primeira vez, sofrem algum tipo de lesão perineal: laceração ou episiotomia.² 

O que é a Laceração Perineal?

A laceração perineal ocorre na área do períneo, área entre a abertura vaginal e o ânus. É comum durante o parto, esta área estar sobre uma grande pressão, devido à descida e passagem do bebé pelo canal vaginal, causando algum tipo de lesão. Poderá ser uma laceração espontânea (não intencional) ou uma episiotomia (corte na área perineal) feita pelo médico para evitar a laceração espontânea dos tecidos.²

A laceração pode ser mais ou menos grave, tendo até 4 graus de gravidade. Pode ocorrer dentro da vagina e, em quadros graves, ir até à vulva, incluindo lábios.²

Graus de Laceração perineal

Laceração perineal Grau 1

A laceração de primeiro grau é a menos grave. Habitualmente só acontece à superfície da pele, à volta dos lábios, clitóris ou dentro da vagina. Este tipo de lesão geralmente cicatriza rápido e tem pouca probabilidade de causar problemas a longo prazo. Contudo, pode causar desconforto à recém-mamã.²

Laceração perineal Grau 2

A laceração de segundo grau é ligeiramente mais grave, afetando o músculo do períneo e a pele, chegando até a requerer pontos. Os pontos são dados com anestesia local após o parto.²

Este tipo de rutura habitualmente não causa problemas a longo prazo, contudo pode ser bastante dolorosa para a recém mamã, nas primeiras semanas.²

Laceração perineal Grau 3

A laceração de terceiro grau, estende-se ao músculo que rodeia o ânus (esfíncter anal).

6 em cada 100 mulheres sofrem uma laceração de terceiro grau durante o primeiro parto.³

Laceração perineal Grau 4

As lacerações de quarto grau são as mais severas. Estas consistem na rutura de estruturas perineais, esfíncter anal interno, esfíncter anal externo e mucosa retal. 

As lacerações de quarto grau requerem sempre anestesia numa sala de operações. Desta lesão advêm problemas como incontinência fecal e relações sexuais dolorosas.⁴ 

Tratamento para a laceração perineal

O tratamento para a laceração perineal depende da gravidade da lesão, no entanto, quando há rutura de tecidos, o tratamento passa por reparação médica, ou seja, sutura. O procedimento inicia-se com a administração de anestesia local, de forma a obter relaxamento muscular e visualização adequada dos tecidos para reparação.

Uma laceração a partir do segundo grau requer aproximação dos tecidos vaginais, músculos do corpo perineal e pele perineal.⁵

Caso a laceração seja de quarto grau, devido ao seu maior estado de gravidade, é requerido um procedimento mais complexo. A laceração de quarto grau exige a aproximação da mucosa retal, do esfíncter anal interno e do esfíncter anal externo.⁵

Após o tratamento são recomendados cuidados pós-parto. É sugerido que a mãe tome analgésicos; limpe e seque a zona sempre que vai à casa de banho; e mantenha-se hidratada, de forma a evitar obstipação.^5-6

Na maior parte dos casos a mãe começa a sentir melhorias e alívio da dor, cerca de duas semanas após a sutura. Dependendo do número de pontos e da lesão, a recuperação poderá demorar até seis semanas. Durante este período é necessária atenção a sintomas de infeção: febre; mau odor; dor forte, que não desaparece com medicação.⁶

Referências:

1.    Cordeiro, G. M., Reis, L. C., Campanati, R. G., Buzatti, K. C. de L. R., Luz, M. M. P. da, Rodrigues, B. D. e S., & Silva, R. G. da. (2018). Reparo cirúrgico de laceração perineal de quarto grau no pós parto imediato: relato de caso. Journal of Coloproctology, 38, 21–22. 
2.    Goh, R., Goh, D., & Ellepola, H. (2018). Perineal tears – A review. Australian Journal of General Practice, 47(1–2), 35–38.
3.    NSH. (2020). Perineal Tear – Advice and Aftercare. www.uhcw.nhs.uk
4.    Slide show: Vaginal tears in childbirth - Mayo Clinic. (n.d.). Retrieved December 9, 2020, from https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/multimedia/vaginal-tears/sls-20077129?s=5
5.    Repair of Obstetric Perineal Lacerations - American Family Physician. (n.d.). Retrieved December 9, 2020, from https://www.aafp.org/afp/2003/1015/p1585.html
6.    Vaginal Tears During Childbirth Management and Treatment | Cleveland Clinic. (n.d.). Retrieved December 9, 2020, from https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21212-vaginal-tears-during-childbirth/management-and-treatment