Hemorragia pós-parto

A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de morte materna a nível mundial, especialmente em países subdesenvolvidos.¹ Esta condição afeta tanto mães com fatores de risco associados como sem historial médico influente. Na última década a sua frequência tem vindo a aumentar.² 

A hemorragia pós-parto é a causa de 25% das mortes maternas em todo o mundo.¹

O que é hemorragia pós-parto?

A hemorragia pós-parto é definida por uma perda sanguínea genital, de volume superior a 500 ml de sangue ou mais, no período de 24 horas após o parto.³

A maior parte das mortes resultantes de hemorragia pós-parto ocorre durante as primeiras 24 horas, no entanto, pode acontecer também hemorragia pós-parto tardia. A maioria é possível de ser evitada através da gestão adequada da patologia.

Porque acontece a hemorragia depois do parto?

A hemorragia depois do parto é derivada de vários fatores, alguns incluem condições anteparto e intraparto como:¹

• Gravidezes múltiplas;
• Retenção placentária;
• Falha do sistema de coagulação do sangue;
• lesões do trato genital;
• Idade avançada;
• Partos prematuros;
• Indução de parto;
• Parto por cesariana e mortes fetais intrauterinas; 
• Rutura uterina;
• Anemia pré-existente;
• Anomalias da placenta.

A etiologia mais comum é a atonia uterina, acometendo cerca de 80% dos casos, esta resulta de um defeito na contração do miométrio após a expulsão fetal.⁶

Como identificar hemorragia pós-parto?

O diagnóstico de hemorragia pós-parto começa com o reconhecimento da hemorragia e um exame direcionado para determinar a sua causa. A hemorragia pós-parto é identificada pela perda contínua de sangue, muito ou pouco abundante. Em casos ligeiros, perda de 500 ml de sangue após parto vaginal, em casos de maior gravidade a perda de sanguínea excede 1L.¹

20% das pacientes que desenvolvem hemorragia pós-parto não têm fatores de risco.¹

Sinais e sintomas da hemorragia pós-parto

Após o parto, as recém-mamãs devem ser monitorizadas e deve haver especial atenção a sinais e sintomas que possam surgir nas primeiras 24 horas após o nascimento do bebé, e expulsão da placenta.³ A perda de sangue após o parto leva a consequências como: hipotensão, anemia, fadiga e depressão, podendo dificultar a amamentação e os cuidados ao recém-nascido.¹

Em casos de extrema gravidade pode ocorrer colapso cardiovascular, levando à morte materna.⁴

Como parar sangramento pós parto?

Para prevenir o sangramento pós-parto, deve ser feita uma gestão ativa da terceira etapa do trabalho de parto: 

• Utilização de oxitocina;¹
• Gestão do pós-parto, ou seja, tratamento da laceração, hematoma, rutura, tecido retido, placenta invasiva e coagulopatia;¹
• Massagem uterina;³
• Uso do tamponamento intrauterino com balão- se as mulheres não responderem ao tratamento usando uterotônicos ou se não houver uterotônicos disponíveis;³
• Uso da compressão uterina bimanual (medida temporária).³

Segundo a Organização Mundial de Saúde, as instalações que prestam serviços de maternidade devem adotar protocolos institucionais de abordagem multidisciplinar estandardizada, para a prevenção e tratamento do sangramento pós parto. Uma rápida resposta no tratamento previne quadros críticos e reduz a morbilidade.³

Referências:

1. Evensen, A., & Anderson, J. M. (2017). Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment (Vol. 95). http://online.lexi.com/action/home
2. Fukami, T., Koga, H., Goto, M., Ando, M., Matsuoka, S., Tohyama, A., Yamamoto, H., Nakamura, S., Koyanagi, T., To, Y., Kondo, H., Eguchi, F., & Tsujioka, H. (2019). Incidence and risk factors for postpartum hemorrhage among transvaginal deliveries at a tertiary perinatal medical facility in Japan. PLoS ONE, 14(1). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208873
3. Joana Carvalhas, Cláudia Alves, Cátia Tavares Ferreira, Isabel Santos Silva, Fernando Jorge Costa, Joana Palmira Almeida, Isabel Guedes, José Aguiar, Isabel Rute Vilhena, Filipa Lança, & Anabela Rodrigues. (2018). Recomendações Portuguesas para a Abordagem Multidisciplinar da Hemorragia Obstétrica - Elaboradas por Grupo Multidisciplinar de Consensos 2017. Revista Sociedade Portuguesa de Anestesiologia, 26(1), 1–15.
4. W.H.O. (2014). Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da hemorragia pós-parto. www.who.int/reproductivehealth
5. Evensen, A., & Anderson, J. M. (2017). Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment (Vol. 95). http://online.lexi.com/action/home
6. Beatriz, A. (2019). Hemorragia pós-parto imediata.